HMO-Modell der Krankenkassen: Das sollten Sie wissen
In der Grundversicherung gibt es verschiedene Versicherungsmodelle. Eines davon ist das HMO-Modell. Comparis erklärt das HMO-Modell und zeigt Vor- und Nachteile auf.
22.09.2025
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1. HMO-Modell: Was ist das?
Das HMO-Modell ist ein alternatives Versicherungsmodell in der Grundversicherung. Im Krankheitsfall müssen Sie immer zuerst eine bestimmte Gruppenpraxis oder ein Ärztenetz aufsuchen. Im Gegenzug erhalten Sie einen Prämienrabatt.
Gut zu wissen: HMO steht für Health Maintenance Organization (Gesundheitserhaltungsorganisation).
2. Wie funktioniert das HMO-Modell der Krankenkasse?
Sind Sie im HMO-Modell versichert? Dann wählen Sie im Voraus ein bestimmtes medizinisches Zentrum oder eine Gruppenpraxis als Ihre erste Anlaufstelle bei gesundheitlichen Beschwerden. Die sogenannte HMO-Praxis koordiniert bei Beschwerden weitere Behandlungsschritte und ggf. Überweisungen an Spezialistinnen und Spezialisten.
Muss ich mich immer zuerst an die HMO-Gruppenpraxis wenden?
In gewissen Fällen entfällt die Pflicht, sich zuerst an die HMO-Gruppenpraxis zu wenden. Ausnahmen gibt es für:
Notfälle
jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchung
Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt
Die Ausnahmen variieren je nach Krankenkasse. Sie sind in den allgemeinen Versicherungsbedingungen der Krankenkassen definiert.
Bei allen anderen medizinischen Fragen gilt: Sie müssen zuerst zur Gruppenpraxis. Halten Sie sich nicht an diese Bedingung, können die Krankenkassen eine Kostengutsprache verweigern oder Ihnen nachträglich das Standard-Modell zuweisen.
HMO-Modell im Comparis-Krankenkassenvergleich
Das Hausarzt- und HMO-Modell haben als Erstanlaufstelle den Doktor. Im Krankenkassenvergleich von Comparis sehen Sie auf einen Blick, wie gut die Verfügbarkeit der Ärzte in Ihrer Nähe ist.
3. Was ist der Unterschied zwischen HMO- und Hausarzt-Modell?
Im Hausarzt-Modell ist Ihr persönlicher Hausarzt die erste Ansprechperson für medizinische Leistungen. Auch hier ist Ihre freie Arztwahl beschränkt.
Der Prämienrabatt ist in der Regel beim Hausarzt-Modell tiefer als bei der HMO-Versicherung. Egal, ob Sie sich für einen Hausarzt oder eine HMO-Praxis entscheiden: Die Leistungen der obligatorischen Krankenkasse bleiben gleich.
4. Welche Vorteile hat das HMO-Modell?
Das HMO-Modell bietet einige Vorteile. Dazu zählen:
Umfassende Versorgung und Infrastruktur: In einer HMO-Gruppenpraxis arbeiten verschiedene Fachärzte, Therapeuten und Hausärzte zusammen. Sie teilen sich Infrastruktur wie Labor und Diagnostik. Dies sorgt für eine umfassende medizinische Versorgung unter einem Dach und reduziert Wartezeiten.
Koordinierte medizinische Betreuung: Im HMO-Modell werden Behandlungen koordiniert. Das verhindert Mehrfachuntersuchungen, spart Kosten und sorgt für eine optimale Abstimmung der Therapien.
Stellvertretung: Ihnen steht stets eine Stellvertretung zur Verfügung.
Prämienrabatte beim HMO-Modell
Wer sich für ein HMO-Modell bei der Krankenkasse entscheidet, spart bis zu 25 Prozent gegenüber dem Standard-Modell. Wie gross der Prämienrabatt wirklich ist, hängt von Anbieter, Wohnort, Alter und weiteren Faktoren ab. Ein Vergleich lohnt sich.
5. Welche Nachteile hat das HMO-Modell?
Neben den Vorteilen hat das HMO-Modell im Vergleich zu anderen Modellen auch Nachteile. Darunter fallen:
Überweisung: Für den Besuch bei einer Spezialistin oder einem Spezialisten brauchen Sie eine Überweisung.
Eingeschränkte Arztwahl: Versicherte müssen sich an das HMO-Zentrum und die dort tätigen Ärzte halten – es besteht keine freie Arztwahl ausserhalb des Netzwerks.
Begrenzte geografische Verfügbarkeit: Gerade in ländlichen Regionen gibt es oft keine HMO-Praxen in Wohnnähe. Versicherte müssen daher mit längeren Anfahrtswegen rechnen – oder das Modell ist lokal gar nicht verfügbar.
6. Weitere häufige Fragen rund um das HMO-Modell
Eine HMO-Praxis ist eine Gruppenpraxis bzw. ein Gesundheitszentrum. Neben Hausärzten arbeiten dort meist auch Spezialärzte sowie Therapeuten diverser Fachrichtungen. Je nach Praxisgrösse wird so eine grosse medizinische Leistungsvielfalt geboten.
HMO-Praxen haben Einzugsgebiete. Das bedeutet, dass jede Praxis einen örtlichen Tätigkeitsbereich hat. Welche Gesundheitszentren es in Ihrem Wohngebiet gibt, erfahren Sie von Ihrer Krankenkasse.
HMO-Ärztinnen und HMO-Ärzte werden auch als «Gatekeeper» bezeichnet. Gatekeeper beschreibt die Funktion, die erste Anlaufstelle bei medizinischen Problemen zu sein.
Das Gatekeeper-Prinzip ermöglicht der HMO, die Behandlung ihrer Patienten über die HMO hinaus zu koordinieren (z. B. andere ambulante Leistungserbringer, Spitäler und Reha-Kliniken).
Im HMO-Modell arbeiten verschiedene Ärzte und medizinische Fachkräfte zusammen, um eine umfassende Versorgung unter einem Dach zu gewährleisten. Dazu zählen (Liste nicht abschliessend):
Hausärzte
Fachärzte
Therapeuten
Komplementärmediziner
Damit deckt das HMO-Modell ein breites Spektrum ärztlicher Leistungen direkt ab und bietet in vielen Fällen alles unter einem Dach.
Dieser Artikel wurde erstmals produziert am 11.08.2022
