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Was ist das HMO-Modell?
HMO steht für Health Maintenance Organization (Gesundheitserhaltungsorganisation) und ist ein alternatives Versicherungsmodell in der Grundversicherung. Beim HMO-Modell verpflichten sich die Versicherten, im Krankheitsfall immer zuerst eine bestimmte HMO-Praxis aufzusuchen. Aufgrund der eingeschränkten Arztwahl profitieren Versicherte von einem Prämienrabatt von bis zu 25 Prozent im Vergleich zum Standard-Modell.
Ausgenommen von der eingeschränkten Arztwahl sind:
Diese Ausnahmen variieren je nach Krankenkasse und sind in den allgemeinen Versicherungsbedingungen der Krankenkassen definiert.
Vorteile des HMO-Modells
Nachteile des HMO-Modells
HMO-Praxis
Eine HMO-Praxis ist eine Gruppenpraxis, in der neben Hausärzten meist auch Spezialärzte sowie Therapeuten diverser Fachrichtungen tätig sind. Je nach Praxisgrösse wird so eine grosse medizinische Leistungsvielfalt geboten. HMO-Praxen haben Einzugsgebiete. Dies bedeutet, dass jede Praxis einen örtlichen Tätigkeitsbereich hat.
HMO-Arzt
Der HMO-Arzt wird als «Gatekeeper» bezeichnet. Er erhält für die medizinische Versorgung der bei ihm eingeschriebenen Versicherten eine monatliche Pauschale ausbezahlt. Aus dieser werden alle Leistungen, welche die HMO-Versicherten intern bei ihm selbst, bei Spezialärzten sowie Spitalaufenthalten in Anspruch nehmen, bezahlt.
Das Gatekeeper-Prinzip ermöglicht der HMO, die Behandlung ihrer Patienten über die HMO hinaus (z.B. andere ambulante Leistungserbringer, Spitäler und Rehakliniken) zu koordinieren. Die pauschale Entschädigung aller medizinischen Pflichtleistungen schafft für die HMO den Anreiz, Effizienz und Qualität in den Vordergrund zu setzen, ohne mit überflüssiger Medizin den Umsatz zu erhöhen. Die Prämien der HMO-Versicherungen sind dementsprechend, bei gleichem Leistungsumfang, bis zu 25 Prozent tiefer als die Prämien der Standard-Grundversicherung.
Ob Grund- oder Zusatzversicherung
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