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VersicherungenKrankenkasseGlossar
Krankenkasse

Kostenbeteiligung in der Grundversicherung

Wenn Leistungen für Arzt, Spital oder Medikamente erbracht werden, müssen sich Versicherte an diesen Kosten beteiligen. Die Beteiligung besteht, wie vom Gesetzesgeber festgelegt, aus der Franchise und dem Selbstbehalt. Während eines stationären Spitalaufenthaltes wird zusätzlich der Spitalkostenbeitrag verrechnet.

Bei Mutterschaft wird keine Franchise fällig. Das Gleiche gilt bei Unfällen (Nichtberufsunfälle eingeschlossen), wenn der Arbeitnehmer beim Arbeitgeber gegen Unfall versichert ist (UVG-versichert).

Beispiel

Ein Versicherter hat eine Franchise von 300 Franken und in einem Kalenderjahr Kosten für Arzt und Medikamente von 2'400 Franken:


Arztrechnungen
Dr. MüllerCHF1'300
Dr. MeierCHF700
Medikamente:
- GenerikaCHF200
- OriginalmedikamenteCHF200

TotalCHF2'400

Krankenkassenabrechnung
Ihre medizinischen Kosten:CHF2'400
- FranchiseCHF300
Zwischensumme für SelbstbehaltCHF2'100
- 10% der Arztrechnungen*CHF170
- 10% der GenerikaCHF20
- 20% des OriginalmedikamentesCHF40

Die Krankenkasse übernimmtCHF1'870

*Annahme: Die Arztrechnungen konsumieren die Franchise von 300 Franken. Das heisst: Der Selbstbehalt von 20% für die Originalmedikamente kommt voll zum Tragen.

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