Alternative Versicherungsmodelle sind Varianten (Alternativen) der obligatorischen Krankenpflegeversicherung. Dazu gehören: HMO-Modelle Hausarzt-Modelle Telmed-Modelle Andere Modelle Bei alternativen Versicherungsmodellen ist Folgendes zu beachten HMO-Modelle HMO = Health Maintenance Organization (Gesundheitserhaltungsorganisation): HMO-Versicherte verpflichten sich, im Krankheitsfall immer zuerst einen ganz bestimmten Arzt, der im HMO-Center praktiziert, aufzusuchen. Dieser Arzt wird als Gatekeeper bezeichnet. Ausgenommen von dieser Pflicht sind Notfälle. Der HMO-Arzt erhält für die medizinische Versorgung der bei ihm eingeschriebenen Versicherten eine monatliche Pauschale ausbezahlt. Aus dieser werden alle Leistungen, welche die HMO-Versicherten intern bei ihm selbst oder extern bei Spezialärzten oder bei Spitalaufenthalten in Anspruch nehmen, bezahlt. Das Gatekeeper-Prinzip ermöglicht es dem HMO-Arzt, die Behandlung seiner Patienten zu koordinieren. Die pauschale Entschädigung der ärztlichen Leistungen erlaubt es dem HMO-Arzt, sich auf das Erbringen der für seine Patienten richtigen Leistungen zu beschränken. Ein Anreiz zur Ausweitung der Menge der ärztlichen Leistungen entfällt. Die Prämien der HMO-Versicherungen sind entsprechend, bei gleichem Leistungsumfang, bis zu 25% tiefer als die Prämien der Standard-Grundversicherung. Notfälle bei HMO-Versicherten: Bei Notfällen wendet sich der HMO-Versicherte immer zuerst an seinen HMO-Arzt. Ist dieser nicht zu erreichen oder befindet sich der Versicherte nicht an seinem Wohn- oder Arbeitsort, so wendet er sich umgehend an den nächst erreichbaren Notfallarzt. Nach der notfallmässigen Behandlung nimmt der Versicherte mit seinem HMO-Arzt Kontakt auf und bespricht mit ihm das weitere Vorgehen. Eine Auflistung der HMO-Praxen finden Sie hier. Hausarzt-Modelle Versicherte im Hausarzt-Modell verzichten auf die freie Arztwahl und verpflichten sich (wie bei der HMO), im Krankheitsfall immer ihren festen Hausarzt (Gatekeeper) aufzusuchen. Ausgenommen von dieser Pflicht sind Notfälle. Die Krankenkassen definieren, welche Ärzte von den Versicherten als eigener "Hausarzt" in einem Hausarztmodell ausgewählt sein können. Diese sind entweder in Hausarzt-Netzwerke eingebunden oder frei praktizierende Ärzte. Während einige Krankenkassen explizite Auflistungen von Ärzten führen, ermöglichen andere die Arztwahl aus allen Internisten, Allgemeinmedizinern und Kinderärzten innerhalb eines kassenspezifischen Einzugsgebietes. Der gewählte Hausarzt ist für die medizinische Betreuung der Versicherten, die sich für ihn entschieden haben, zuständig. Wenn es medizinisch notwendig ist, werden die Versicherten von ihm zu einem Spezialisten überwiesen. Es wird erwartet, dass dank der gezielten Überweisung der Versicherten vom Hausarzt an den Spezialisten eine Kosteneinsparung gegenüber der Standard-Grundversicherung erreicht werden kann. Die Prämien der Hausarzt-Versicherungsprodukte sind deshalb bis 20% günstiger als diejenigen der Standard-Grundversicherung. Telmed-Modelle Bei jedem neu auftretenden Gesundheitsproblem wenden sich die Versicherten vor dem ersten Arztbesuch immer an eine telefonische Beratungsstelle. Dort erteilen medizinische Fachpersonen Auskünfte, geben Verhaltensempfehlungen ab oder leiten die Patienten an einen Arzt, ein Spital oder einen Therapeuten weiter. Durch die telefonische Beratung vor dem Aufsuchen des Arztes werden Kosten eingespart. Die Versicherten im Telmed-Modell erhalten einen Prämienrabatt von bis zu 15% im Vergleich zur Standard-Grundversicherung. Krankenkasse Name des Modells Partner Nummer Ausschluss- möglichkeit* Besonderes Aerosana Premed 24 Medi24 0800 773 633 Ja Atupri TelFirst Medgate 0844 844 777 Ja Avanex Premed 24 Medi24 0800 773 633 Ja Carena Carena 24 Medi24 0800 227 362 Ja Groupe Mutuel Sanatel Medi24 0800 726 283 Ja Alle Groupe Mutuel-Kassen bieten dieses Produkt an. Helsana Premed 24 Medi24 0800 773 633 Ja Gilt auch für die Tochterkassen Aerosana, Avanex, Progrès und Sansan. Innova Telcare Medgate 0844 000 911 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen. Innova Telgate Medgate 0844 911 222 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen. Innova Wallis (alte KK Saastal) Telcare Medgate 0844 000 911 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen. Innova Wallis (alte KK Saastal) Telgate Medgate 0844 911 222 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen. Intras FirstCall Medgate 0844 844 911 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen, wobei diese auf das Fünffache des Jahresrabatts begrenzt sind. KK Visperterminen Telmed Ja KPT/CPT Win.win Medgate 0844 946 946 Ja Bonussystem, das "Systemtreue" belohnt. Moove Sympany Casamed24 Medgate 0844 057 057 Ja ÖKK Casamed24 Medgate 0848 227 224 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden keine Kosten übernommen. Progrès Premed 24 Medi24 0800 773 633 Ja Sana 24 Med Call Medi24 Ja Sanitas Basic Callmed Medi24 0800 225 563 Ja Sansan Premed 24 Medi24 0800 773 633 Ja Sodalis Telmed Medgate 0844 911 333 Ja Sumiswalder KK sumis24Telmed Medi24 0800 786 4724 Ja Swica Telmed Eigenes Ärzte-/Berater-Team 044 404 86 86 Ja Die telefonische Gesundheitsberatung sante24 vereinbart Termine in den SWICA Gesundheitszentren oder direkt bei frei praktizierenden Ärzten. Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle können Versicherte in das Standardmodell umgeteilt werden. Vivacare Med Call Medi24 Ja Vivao Sympany Casamed24 Medgate 0844 852 852 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden keine Kosten übernommen. Wincare Callmed Medi24 0800 102 030 Ja Verpflichtung, sich nach einem Generikum zu informieren. Xundheit Telmed Medgate 0800 770 770 Ja Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle kann die Leistung auf 50% der Kosten begrenzt werden und nach Vorwarnung die Umteilung in die Standard-Grundversicherung auf das nächste Monatsende vorgenommen werden. * Die allgemeinen Vertragsbedingungen (AVB) sehen verschiedene Vorgehen vor, wenn ein Versicherter einen Arzt aufsucht, ohne sich vorher mit der telefonischen Beratungsstelle abgesprochen zu haben. Diese reichen von Kostenübernahme bis zu Rückstufung in die Standard-Grundversicherung (Ausschluss aus dem Telmed-Modell). Die Pflicht der Kontaktaufnahme vor einem Arztbesuch entfällt bei folgenden Leistungen: Notfälle jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchung Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt (teilweise nur für Kinder) andere Leistungen (unterschiedlich nach Krankenkasse) Andere Modelle In dieser Kategorie sind spezielle Versicherungsmodelle aufgelistet, die ausschliesslich Einschränkungen haben, die sich nicht einem der anderen Versicherungsmodelle zuordnen lassen, wie zum Beispiel: sich nur in Spitälern behandeln zu lassen, die auf der Spitalliste der Krankenkasse aufgeführt sind, oder Medikamente immer in einer bestimmten, von der Krankenkasse definierten Apotheke/Apotheken-Gruppe zu kaufen. Bei alternativen Versicherungsmodellen ist Folgendes zu beachten Beanspruchen versicherte Personen ausserhalb einer Notfallsituation direkt ambulante oder stationäre Behandlungen ohne vorherige Anweisung durch ihren HMO- oder Hausarzt, tragen sie bei einigen Kassen sämtliche damit verbundenen Kosten selbst. Wählen die versicherten Personen ein Originalpräparat statt ein auf der Liste aufgeführtes Generikum, werden die Kosten nicht immer voll vergütet. Die Regelungen sind nicht einheitlich, aber in den allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) der Krankenkassen festgehalten.